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子宫异位痛经的分析

 论文栏目:现代妇科发展论文     更新时间:2012-10-28 16:29:25   

本文作者:颜景杏 翁梅英 赵雅男 江 燕 洪顺家 单位:中山大学孙逸仙纪念医院妇产科

子宫内膜异位症(endometriosis,内异症)是生育年龄妇女的常见疾。堑贾屡圆辉械某<蛩刂唬1]。目前,内异症的诊断缺乏特异而敏感的临床指标,主要依靠腹腔镜检查和病理学诊断,B超和CA125的检测可作为辅助手段。本研究回顾性分析2010年在我院经手术及术后病理诊断为子宫内膜异位症的175例患者合并子宫内膜息肉的情况,并分析其血清CA125水平,与患者痛经症状、内异症rAFS分期、病灶部位的相关性,以期为临床更好地解读CA125结果提供指导。

1资料与方法

1.1资料来源所有患者术前抽取血清行CA125检查,并经腹腔镜检查或手术,或开放性手术以及术后病理检查诊断为子宫内膜异位症,并排除深部浸润型内异症、其他部位内异症(病例数少)及合并子宫肌瘤、腺肌症、畸胎瘤等可能对血清CA125水平有影响的疾。胙〔±175例。根据术中情况对内异症进行rAFS评分及分期[2],根据病灶部位分为卵巢型、腹膜型和混合型(卵巢和腹膜同时存在病灶)。

1.2患者一般资料患者年龄18~50岁,平均(31.5±6.5)岁。63.4%(111/175)的患者无痛经症状或只有轻度痛经,36.6%(64/175)的内异症患者合并中、重度痛经,20.0%(35/175)的患者合并子宫内膜息肉(术后病理检查诊断为子宫内膜息肉),46.9%(82/175)的患者合并不孕症,其中原发不孕占58.5%,继发不孕占41.5%。

1.3统计学处理CA125数据统计描述采用中位数和四分位数间距表示,CA125水平以≥35U/ml为阳性。采用SPSS16.0软件进行统计分析,定量资料的统计分析采用Kruskal-Wallis分析方法,定性资料的统计分析采用Spearman分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血清CA125水平对子宫内膜异位症合并子宫内膜息肉的诊断价值175例子宫内膜异位症患者中,合并子宫内膜息肉患者的平均CA125水平为28.4U/ml,四分位数间距为21.8~59.1U/ml,而非合并息肉的内异症患者其CA125平均水平为37.5U/ml,四分位数间距为23.5~64.8U/ml,两组间比较差异无统计学意义(P=0.23)。

2.2内异症患者痛经程度与血清CA125水平的相关性患者的痛经程度与血清CA125水平无相关性,4组间两两比较无统计学差异(P=0.311)。中、重度痛经组患者的血清CA125水平与无痛经、轻度痛经组相比,亦未见统计学差异(P=0.179)。患者的CA125水平并未随着痛经程度的加重而升高,见图1。无痛经、轻度痛经患者的CA125阳性率为46.8%(52/111),中、重度痛经患者CA125阳性率为60.9%(39/64)。

2.3不同rAFS分期内异症患者血清CA125水平的比较Ⅲ期子宫内膜异位症患者的血清CA125水平显著高于Ⅰ期患者(P<0.05);Ⅳ期患者CA125水平显著高于Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者(P<0.05)。见表1。当以35U/ml为截断值时,Ⅰ~Ⅱ期内异症的阳性率为21.1%(12/57),而Ⅲ~Ⅳ期阳性率为66.9%(79/118)。2.4不同部位内异症患者血清CA125水平的比较腹膜型内异症以Ⅰ、Ⅱ期内异症为主,混合型和卵巢型以Ⅲ、Ⅳ期为主。卵巢型及混合型内异症组患者CA125的阳性率均显著高于腹膜型内异症组(P均<0.001);混合型内异症组患者CA125的阳性率与卵巢型内异症组相比,差异无统计学意义(P=0.67)。见表2。

3讨论

CA125是一种细胞表面抗原,属于IgG糖蛋白。该抗原来源于体腔上皮细胞,主要分布于胸膜、腹膜、心包膜处的间皮细胞,苗勒氏管(卵巢上皮细胞、生殖道上皮细胞),以及上皮癌细胞。研究表明,在体外培养体系中,异位子宫内膜上皮细胞分泌的CA125水平是在位内膜的9倍[3]。由于内异症的早期诊断率低,人们尝试检测血清中各种可能的相关指标[4],但由于指标的局限性或者检测方法的局限,均未能带来确切的临床意义。CA125的检测仍是目前临床上广泛使用的唯一血清学辅助检测指标。本研究表明,患者痛经程度与血清CA125水平无相关性,患者CA125水平并未随痛经程度的加重而升高。中、重度痛经患者CA125阳性率为60.9%,而无痛经、轻度痛经患者CA125阳性率为46.8%,这与既往的研究结果相似[5]。原因可能与中、重度痛经多见于较高的内异症rAFS分期有关,中、重度痛经患者中Ⅲ~Ⅳ期的占70.3%,显著高于无痛经及轻度痛经患者。许多研究发现,在不孕患者中,内异症合并子宫内膜息肉的,发生率为21.3%~46.7%,不同分期内异症的息肉发生率无差异[6,7]。本研究发现,内异症患者子宫内膜息肉的发生率为20.0%,是否合并子宫内膜息肉对其血清CA125水平无显著影响。分析内异症患者子宫内膜息肉发生率高的原因可能为:内异症病灶释放的一些物质增加,如尿激酶、纤维蛋白酶原激活物等,刺激内膜息肉增生,其详细机制有待研究[6];内异症和内膜息肉同为激素依赖性疾。颊弑旧泶嬖诘哪诜置谑У魍秸叩牟∫颍8]。但血清CA125水平不能作为内异症合并子宫内膜息肉的一个预测指标,因此,对于不孕患者,B超检查子宫内膜情况是必要的,且对于行腹腔镜检查的不孕患者或者B超检查内膜有异常回声的患者,建议同时行宫腔镜诊治。本文结果显示,血清CA125水平与内异症的严重程度有关,Ⅲ~Ⅳ期内异症的CA125阳性率为66.9%,显著高于Ⅰ~Ⅱ期(21.1%)。王志红等[9]检测了血清和腹腔液中CA125的表达,发现血清和腹腔液中CA125的阳性表达率较对照组高,CA125水平与疾病严重程度呈正相关,腹腔液CA125水平为血清中的100倍,与Amaral等[10]的前瞻性病例对照研究结果一致。本研究中,Ⅰ~Ⅱ期占所有腹膜型患者的98%,CA125水平显著低于卵巢型及混合型患者,考虑与腹膜型病灶产生的CA125绝大部分局限于腹膜腔而未进入外周循环有关。本文结果显示,内异症主要以卵巢型为主,占52.6%,血清CA125水平阳性率为67.4%,稍高于黄坚等[11]报道的52.94%;腹膜型内异症占32.0%,阳性率占21.4%,与其他研究类似[12]。Mol等[13]的Meta分析表明,血清CA125对Ⅰ~Ⅱ期内异症的诊断敏感性为28%~50%,相应特异度为90%~72%,对Ⅲ~Ⅳ期内异症的诊断敏感性为47%~60%,特异度为89%~81%。因CA125对早期内异症(早期内异症大部分为腹膜内异症)的诊断价值低,目前临床多用于中、重度内异症的协助诊断和治疗疗效的随访[14]。对于Ⅰ~Ⅱ期内异症,目前普遍认为,手术可提高不孕患者的妊娠率[15]。因此对于CA125<35U/ml的不孕患者,在纠正其他不孕因素后半年内无法怀孕的,应建议及时行腹腔镜检查并治疗。综上所述,子宫内膜异位症患者的血清CA125水平可用于辅助鉴别内异症的分期和病灶部位,但对于内异症的早期诊断缺乏敏感性。由于患者痛经等症状的不典型性和病灶的多样性,内异症的早期诊断仍是困扰妇产科医师的一大难题,人们需进一步研究诊断内异症敏感且特异的标志物。由于约1/5的内异症患者合并子宫内膜息肉,对于内异症的治疗要注意个体化原则,特别是合并不孕的患者。


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