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跟骨骨折术后切口皮肤坏死的影响因素

 论文栏目:皮肤科论文     更新时间:2018/7/19 11:56:50   

【摘要】目的分析影响跟骨骨折术后切口皮肤坏死的危险因素。方法回顾性分析我院跟骨骨折术后出现切口皮肤坏死的52例(52足)患者(观察组)及同期术后未出现切口皮肤坏死的52例(52足)患者(对照组)的临床资料,比较两组一般资料及围术期相关指标,并利用多因素logistic回归分析法分析影响跟骨骨折术后发生皮肤坏死的危险因素。结果两组性别、年龄、致伤原因、Sanders骨折分型情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组吸烟史、糖尿病史、激素使用史、手术时间、止血带使用时间均较对照组多(P<0.05),而ASA评级Ⅰ级、手术时机、术后冷敷及高压氧舱治疗情况均较对照组少(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,吸烟史(OR=3.879,P=0.039)、糖尿病史(OR=4.967,P=0.031)、激素使用史(OR=5.846,P=0.040)、手术时机(OR=6.071,P=0.009)、手术时间(OR=5.917,P=0.024)、止血带使用时间(OR=6.023,P=0.013)、术后未予以冷敷(OR=6.421,P=0.003)和高压氧舱治疗(OR=6.218,P=0.006)均为影响跟骨骨折术后切口皮肤坏死的独立危险因素。结论跟骨骨折术后切口皮肤坏死的发生与患者吸烟史、糖尿病史、激素使用史及手术时机、手术时间、止血带使用时间、术后未予以冷敷和高压氧舱治疗均有关。临床治疗过程中应详细询问患者既往史,严格把控手术指标,给予合理的术前及术后干预措施,达到促进患者术后恢复的目的。

【关键词】跟骨骨折;切口愈合;皮肤坏死;多因素

跟骨骨折为临床常见高能量损伤疾。锌次荒诠潭ㄊ跷淞俅仓饕瘟品椒,但术后皮肤感染及坏死等并发症发病率较高,使手术效果降低,严重影响患者术后康复[1]。基于此,本研究回顾性分析我院跟骨骨折术后出现切口皮肤坏死的52例(52足)患者及同期术后未出现切口皮肤坏死的52例(52足)患者临床资料,以探讨跟骨骨折术后切口皮肤坏死的影响因素,为临床防治跟骨骨折术后切口皮肤坏死提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析2013年3月至2016年12月我院跟骨骨折术后出现切口皮肤坏死的52例(52足)患者(观察组)及同期术后未出现切口皮肤坏死的52例(52足)患者(对照组)临床资料。纳入标准:经影像学检查确诊为跟骨骨折者;闭合性骨折者;单侧跟骨骨折者;行切开复位固定术者;临床资料完整者。排除标准:术前合并严重感染者;手术禁忌者;合并其他重要器官功能障碍者;未成年患者。

1.2研究方法:两组均由同一组医师行切开复位固定术,且术后予以加压包扎、抗感染等常规治疗措施。记录并分析两组患者基本资料和手术相关指标:性别、年龄、致伤原因、吸烟史、糖尿病史、激素使用史(近1年内)、美国麻醉师协会(ASA)评级情况、骨折分型(Sanders分型)情况、手术时机(受伤至手术时间)、手术时间、止血带使用时间、术后冷敷情况、术后高压氧舱治疗情况;并将影响跟骨骨折术后出现切口皮肤坏死的单因素代入logistic回归分析方程,分析影响跟骨骨折术后切口皮肤坏死的独立危险因素。

1.3统计学方法:数据分析用SPSS19.0软件处理。计量资料以平均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。单因素和多因素采用logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影响跟骨骨折术后切口皮肤坏死的单因素分析:两组性别、年龄、致伤原因、Sanders骨折分型情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组吸烟史、糖尿病史、激素使用史、手术时间、止血带使用时间均较对照组多(P<0.05),而ASA评级Ⅰ级、手术时机、术后冷敷及高压氧舱治疗情况均较对照组少(P<0.05)。见表1。

2.2影响跟骨骨折术后切口皮肤坏死的多因素分析:将影响跟骨骨折术后切口皮肤坏死的单因素代入多因素logistic回归分析方程中发现,吸烟史、糖尿病史、激素使用史、手术时机、手术时间、止血带使用时间、术后未予以冷敷和高压氧舱治疗均为影响跟骨骨折术后切口皮肤坏死的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

3讨论

跟骨骨折多采用经外侧复位内固定术以修复其关节移位,但手术过程中软组织解剖较多,对皮瓣损伤较大,易增加术后切口皮缘坏死风险;且跟骨周围软组织覆盖少,皮肤供血不足,而跟骨骨折部位的严重损伤也能直接引起足跟周围皮瓣供血中断,导致局部缺血坏死[2]。因此,防治跟骨骨折术后切口并发症一直作为骨外科领域研究的重点与难点[2]。本研究对跟骨骨折术后切口皮肤坏死影响因素展开分析,发现吸烟患者术后出现切口皮肤坏死风险较大。考虑其与烟草中尼古丁及一氧化碳等有害物质能刺激血管结构及功能受损,易引起患者微循环血流障碍,增加局部组织坏死风险有关。另外,有学者研究发现,吸烟对骨科手术患者均有影响,可诱导氧化应激反应,使患者术后感染风险增加,且能刺激患者出现肺部结构及功能损伤,影响骨科手术患者术后康复[3]。因此,对于吸烟的跟骨骨折患者应积极劝导患者戒烟,为其营造无烟环境;并在术后严密观察患者局部血液循环状态,及时发现、处理切口皮肤缺血坏死情况。据文献报道,糖尿病患者体内高血糖状态易引起机体免疫力降低、血液循环障碍,增加患者术后感染发生风险;且其血糖波动能减少皮肤胶原合成与分泌,阻碍切口愈合,不利于患者术后康复[4]。本研究也证实,糖尿病史是影响跟骨骨折术后切口皮肤坏死的独立危险因素。对此,本研究也建议,对于糖尿病足跟骨折患者,应先积极控制血糖水平,待血糖水平趋于稳定后再给予手术治疗,以减少术中及术后可能出现的不良事件。另有学者认为,手术时机过早、手术时间过长均是影响跟骨骨折术疗效的重要因素,可增加感染发生风险,阻碍患者术后恢复[5]。本研究结果也显示,手术时机及手术时间均是影响跟骨骨折术术后切口皮肤坏死的独立危险因素。分析其原因可能是:患者在骨折早期软组织损伤严重,手术操作困难,易增加患肢软组织负荷,不利于组织结构恢复;手术时间过长可增加切口暴露时间而加大感染发生风险,也能诱导机体出现强烈应激反应,不利于切口愈合。除上述结论外,本研究还发现,具有激素使用史的跟骨骨折患者术后易发生切口皮肤坏死。这一结果可能与激素能使机体免疫功能受限,增加患者感染发生风险有关[6]。不仅如此,术中止血带使用时间过长也能增加术后切口皮肤感染发生率。这也可能与术中止血带使局部皮瓣处于缺血状态,当缺血时间超过皮肤耐受限度时,皮瓣坏死风险显著增加有关。此外,相关研究显示,围术期氧疗可提高局部组织含氧量、增加局部组织灌注量,利于切口愈合[7];术后冷敷治疗则可缓解局部皮温而降低血管通透性,减轻机体炎症反应,对减少术后切口感染、坏死发生有利[8]。本研究结果也发现,术后未予以冷敷和高压氧舱治疗均可增加跟骨骨折术后切口皮肤坏死的发生风险,提示跟骨骨折术后患者应予以适当的冷敷及氧疗以减少术后切口皮肤坏死发生率,达到促进患者术后康复的目的。综上所述,具有吸烟史、糖尿病史、激素使用史、手术时机、手术时间、止血带使用时间、术后未予以冷敷和高压氧舱治疗均能影响跟骨骨折术后切口皮肤坏死的发生,应给予相应干预措施并控制手术相关指标,以降低术后切口皮肤坏死发生风险,促进患者术后康复。

作者:毛庆芳 单位:福建省光泽县医院外三科

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