中国学术杂志网

颈部淋巴结结核CT诊断分析

 论文栏目:淋巴结论文     更新时间:2018/6/7 10:02:29   

【摘要】目的:分析颈部淋巴结结核的CT表现,以期提高颈部淋巴结结核的影像诊断水平。方法:回顾性分析2015年1月至2016年12月在本院收治的30例颈部淋巴结结核患者的临床资料,观察患者年龄、颈部淋巴结结核形态、边缘、分区等指标;结果:颈部淋巴结结核患者年龄主要集中在44岁以下的年轻组,CT显示颈部淋巴结结核形态、外界边缘组间差异性显著(P<0.05),360个淋巴结II区累及185个,比例为51.4%;患者病灶平扫呈现8例均匀,均匀和不均匀淋巴结同时存在10例,12例不均匀;单一类型强化4例,2种或2种以上强化类型同时存在26例。结论:CT在颈部淋巴结结核的诊断及鉴别诊断中具有较高价值。

【关键词】颈部淋巴结结核;CT;诊断分析

近年来,结核病的发病率呈上升趋势,其中颈部淋巴结结核逐渐增多,并且发病人群日渐年轻化[1]。颈部淋巴结结核是一种肺外结核性病变,在青年人群较为常见,目前普遍认为的病因为结核杆菌感染侵袭扁桃体或龋齿,或者是肺部或支气管发生结核性病变进而导致颈部淋巴结结核的发生[2]。随着CT技术的不断发展和成熟,其被应用于颈部淋巴结结核的诊断越来越广泛,由于该技术能够帮助观察颈部病灶的数目、形态、范围以及对周围器官的压迫等情况,已成为必不可少的影像检查技术。为此,本文基于30例颈部淋巴结结核患者的临床资料进行回顾性分析,旨在提高颈部淋巴结结核影像诊断水平。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2015年1月至2016年12月在本院经穿刺或手术后病理证实的颈部淋巴结结核患者30例,男性13人,女性17人。年龄21~68岁,平均(38.2±16.5)岁,其中,44岁以下的青壮年22例。病程0.1~1年。经检查,12例合并肺结核,另18例无肺结核病史和结核接触史,CT显示胸部未见明显异常。

1.2方法

采用SiemensSomatomSensation16排螺旋CT,患者取仰卧位,CT扫描自颅底至锁骨水平。参数:管电压120kV,管电流150~250mA,层厚3~5mm,螺距1~1.5。先进行常规平扫,然后注入碘海醇(0.35mg/L)对比剂,以3.5ml/s的流速,在注射后的30s和60s进行动态增强扫描,参数同上,对病变部位、形态、分区、数目等观察指标进行评价分析。

1.3评价方法

由CT科室两名副主任医师独立读片,应用窗口技术或其他图像技术进行处理,使病灶得以清晰显示,诊断结果以两人一致认同为准。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理分析,计数资料用[n,(%)]表示,统计学处理采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1颈部淋巴结结核发病年龄

根据WHO提出的年龄分段[3],≤44岁为年轻组;45~59岁为中年组;60~74岁为年轻老人组;75~89岁为老年组。本研究对30例颈部淋巴结结核患者的年龄进行分段见表1。

2.2颈部淋巴结结核分区情况

通过颈部淋巴结结核分区情况统计显示,360个淋巴结节结核,II区累及185个,所占比例最高为51.4%,见表2。

2.3颈部淋巴结结核的CT表现

2.3.1密度及增强表现平扫病变淋巴结密度均匀8例,不均匀11例,介于二者同时存在10例,密度伴有小斑块状钙化1例。增强强化分为4型(1型均匀强化,3型薄环状强化,2型花环状强化,4型不均匀强化),呈单一类型强化4例,2种或2种以上强化类型同时存在26例。2.3.2形态分析通过分析可知,颈部淋巴结结核呈圆形或椭圆形规则形态的共286个,比例为79.4%,不规则的74个,比例为20.6%,两者间比较差异具有统计学意义(P<0.05);淋巴结边缘清晰的比例为66.9%,欠清晰的比例为28.9%,包膜破溃的比例为4.2%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表3.

3讨论

3.1颈部淋巴结结核的临床特征

颈部淋巴结结核是较常见的肺外结核,该疾病的传播主要由于结核病菌经饮食或呼吸侵入口腔引起。当该病菌在口腔或鼻咽黏膜下的淋巴结内形成病灶,又由淋巴管进入淋巴结,进而导致颈部淋巴结结核。此外,肺门淋巴结核、原发或继发性等肺结核病灶均可引起颈部淋巴结结核。颈部淋巴结结核在21~40岁年龄段的发病率高达43.43%[4],女性多见。在本研究中,颈部淋巴结结核的发病率主要集中在年轻组,共22例,比例为73.4%,其次为中年组,共6例,比例为20%;本研究中女性为17例,多于男性。发病年龄及性别均与文献报道相符。据研究显示,颈部淋巴结结核常见于单侧或双侧多区,其中,II区发病率最高。在本研究中,通过CT对患者颈部淋巴结结核的分区情况来看,II区所占比例为51.4%,与文献报道相符[5]。

3.2颈部淋巴结结核的CT表现及病理学基础

颈部淋巴结结核的CT表现可分4型且与病理发展的4个阶段现对应。1期:CT平扫见一侧或双侧有一至数个淋巴结肿大,形态规则,边缘清晰,呈均匀软组织密度影,且均匀一致强化,其内无坏死。其病理基础主要为淋巴组织增生,淋巴结内形成结核结节或肉芽肿。2期:CT扫描呈病变中心低密度,增强呈环状强化,其周围脂肪间隙尚能分辨。其病理上为受累淋巴结内干酪样坏死,与周围无粘连。3期:CT平扫表现为多发中心低密度区,增强后呈边缘环状强化且不规则,周围脂肪间隙消失。病理上淋巴结中心干酪样坏死物质破:笠鹆馨徒嶂芪а,与周围组织有粘连,移动受限。4期:肿大的淋巴结中心软化,病变互相融合成较大的低密度区,淋巴结正常结构消失,呈边缘厚且不规则的环状强化。病理上为淋巴结内干酪物质穿破至周围软组织,可形成冷脓肿或窦道。上述颈部淋巴结结核各型CT表现常同时存在,本研究中颈部淋巴结单一类型强化4例,2种或2种以上强化类型同时存在26例,以厚环状强化最具特征。且在本研究中CT显示患者颈部淋巴结结核的边缘和形态的组间比较差异性显著(P<0.05),表明患者的病程较长,淋巴结结核多期病理改变同时存在。所以笔者认为颈部淋巴结2种或2种以上强化类型共存为颈部淋巴结结核的影像特点之一。

3.3诊断与鉴别诊断

3.3.1CT对颈部淋巴结结核的诊断分析本组病例及参考有关文献,笔者认为对颈部淋巴结结核的诊断应综合以下几个方面考虑:(1)首先要发现病变淋巴结:据研究[6],颈部淋巴结肿大的诊断标准为:II、III、IV区淋巴结的肿大直径大于或等于15mm,其他分区直径大于等于10mm。再者,淋巴结的密度是否均匀也可作为淋巴结病变的标准。(2)病变淋巴结出现厚环样强化,且2种或2种以上强化类型共存。(3)结合病史:患者多为年轻人,病程较长,淋巴结无短期迅速增大的情况,无原发肿瘤病史等。3.3.2颈部淋巴瘤颈部淋巴瘤多为双侧淋巴结病变,增大淋巴结内多无液化坏死(治疗后淋巴结可出现液化坏死),增强扫描呈均匀轻度强化,也可见薄环样强化。3.3.3颈部淋巴结转移瘤患者年龄多较大,转移性淋巴结呈均匀软组织密度时,易与淋巴结结核鉴别。鳞癌及甲状腺乳头状癌等的颈部淋巴结转移,淋巴结中心易发生液化坏死,表现为厚环样强化,与颈部淋巴结结核表现相似。如有原发肿瘤病史及淋巴结迅速增大等情况,对鉴别帮助较大。部分肿瘤可引起转移淋巴结内钙化,如甲状腺乳头状癌、前列腺癌、乳腺癌、结肠癌、肺腺癌、骨肉瘤等。3.3.4颈部神经源性肿瘤神经源性肿瘤因其病理组织的复杂有不同的CT表现,具有沿神经走形分布的特点,平扫多为稍低密度,增强后呈现不均匀强化或边缘强化,神经源性肿瘤绝大多数为单发,边缘光滑,对周围组织主要是挤压而无明显侵犯。综上所述,淋巴结结核在CT上具有一定的特征,增强扫描在观察淋巴结结核的数目、大小、部位、形态特征及内部结构等方面具有明显优势,与实验室检查和临床病史结合,可以为其诊断提供较好的依据。

参考文献

[1]曾令延,倪国才.颈部淋巴结结核CT诊断价值的临床研究[J].河北医药,2011,33(15):2294-2295.

[2]钟进,刘筠,华锐,等.颈部淋巴结病变的CT灌注成像研究[J].中华放射学杂志,2011,45(1):46-49.

[3]马淑媛,王雪梅.老年年龄阶段的划分和护理要点[J].实用医技杂志,2008,15(30):4311-4312.

[4]徐启怀,王丰富,徐晓剑,等.颈部淋巴结结核的CT诊断和鉴别诊断[J].医学影像学杂志,2007,17(9):928-931.

[5]陈孝柏,张巨武,赵丽君,等.颈部淋巴结病变的螺旋CT诊断[J].CT理论与应用研究.2004,13(3):13-18.

[6]毛新峰,祝跃明,金中高.颈部淋巴结病变的CT诊断与鉴别诊断[J].浙江临床医学,2007,9(9):1272-1273.

作者:徐恒天 袁刚 温磊 单位:贵州医科大学附属医院

学术网收录7500余种,种类遍及
时政、文学、生活、娱乐、教育、学术等
诸多门类等进行了详细的介绍。

淋巴结论文
@2008-2012 学术网
出版物经营许可证 音像制品经营许可证
主机备案:200812150017
值班电话
0825-6697555
0825-6698000

夜间值班
400-888-7501

投诉中心
13378216660
咨询电话
唐老师:13982502101
涂老师:18782589406
文老师:15882538696
孙老师:15982560046
何老师:15828985996
江老师:15228695391
易老师:15228695316
其它老师...
咨询QQ
89937509
89937310
89903980
89937302
89937305
89937307
89937308
关于我们
网站简介
版权声明
友情链接
人员招聘
联系我们