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电视胸腔镜微创术对肺癌淋巴结的应用

 论文栏目:淋巴结论文     更新时间:2017/12/28 14:45:13   

【摘要】目的探讨电视胸腔镜微创手术对肺癌的淋巴结清扫的疗效。方法收集我院早期非小细胞肺癌患者,分为研究组(接受电视胸腔镜微创手术)和对照组(接受开胸手术)。对比两组间淋巴结清扫总数;两组间阳性淋巴结总数;两组术后恢复情况。结果研究组和对照组阳性淋巴结清扫情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组和对照组淋巴结阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组和对照组术后24h胸引量、胸管留置时间及术后并发症发生率分别为[(253.61±39.65)ml、(6.23±1.24)天、6%]、[(468.52±48.5)ml、(8.96±2.57)天、14%],比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜微创手术在在手术创伤及术后恢复情况上优于开胸手术,两种手术淋巴结清扫情况无差异。

【关键词】电视;胸腔镜;微创;肺癌;淋巴结

随着20世纪90年代胸腔镜手术的引入,使得胸心外科技术得到迅速发展,有学者指出胸腔镜在早期肺癌淋巴结清扫中与常规开胸无异[1]。2006年美国NCCN指南也将胸腔镜作为早期非小细胞肺癌的手术方式之一[2]。因此,本文拟收集2012年1月—2016年12月我院早期非小细胞肺癌患者,分析电视胸腔镜微创手术对肺癌的淋巴结清扫的价值。

1资料与方法

1.1资料回顾性收集2012年1月—2016年12月我院早期非小细胞肺癌患者,根据手术方法分为50例研究组(接受电视胸腔镜微创手术)和50例对照组(接受开胸手术)。研究组男33例,女17例,平均年龄(62.4±8.4)岁;对照组男34例、女16例,平均年龄(63.5±9.1)岁;两组患者的性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2入选标准(1)非小细胞肺癌。(2)肿瘤局限于一侧胸腔。(3)无胸腔广泛转移。1.3排除标准(1)全身状态无法耐受手术,重要脏器功能不全者。(2)绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌(NSCLC)。1.4术前呼吸锻炼指导患者进行缩唇呼气法或深呼吸法进行呼吸训练,增加肺活量,并指导患者进行健步走、慢跑、打太极拳、固定自行车骑行及腿运动练习[3],以提高患者的身体机能,尽早适应手术。1.5手术方法1.5.1对照组。常规胸部后外侧作切口,肋骨拉开,直视小全肺叶切除,清扫淋巴结。淋巴结清扫顺序:双侧第1组、第10~14组淋巴结。右侧清扫第2组右侧、3组、4组右侧、7组、8组、9组。左侧清扫4组左侧、5组、6组、7组、8组、9组。1.5.2研究组。健侧卧位,置镜孔,处理肺动脉及肺静脉,将患者的支气管残端进行闭合。肺叶切下后,无菌手套内取出,清扫患者淋巴结。右胸的清扫从喉返神经开始,清扫第2组、3组、4组右侧等区域淋巴结。左胸的清扫始于膈神经后方,清扫第4组左侧、第5~11组淋巴结。清扫结束后要进行标记,并在手术结束后再将肉眼可见的淋巴结进行切除。清扫范围同对照组。1.6观察指标两组患者的淋巴结清扫情况、淋巴结阳性率及术后恢复情况。1.7统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1研究组和对照组淋巴结清扫情况研究组和对照组淋巴结清扫情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。2.2研究组和对照组淋巴结阳性率研究组和对照组淋巴结阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。2.3两组术后恢复情况研究组和对照组术后24h胸引量、胸管留置时间分别为[(253.61±39.65)ml、(6.23±1.24)天]、[(468.52±48.52)ml、(8.96±2.57)天],差异有统计学意义(P<0.05)。2.4两组术后并发症对比研究组和对照组术后并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

3讨论

随着工业的发展,环境污染日益严重,肺癌是全身肿瘤中常见疾病之一,全球每年约有2652万肺癌新发患者。目前,肺癌的发病率和病死率位居全球恶性肿瘤之首,并且正在逐年增长,尤其在发展中国家,我国肺癌的患病率每年增加26%[4]。还有学者指出在人类癌症中,肺癌是其中最常见的类型之一[5]。近年来,我国肺癌患者的发病年龄趋于年轻化。患侧肺叶切除以及纵隔淋巴结清除已成为国际上公认的治疗非小细胞肺癌的标准方式,但是肺癌患者大部分诊断时已经处于晚期,失去根治性手术治疗的机会。目前临床上肺癌治疗方法众多,如手术、放疗、化疗、消融治疗等,但手术治疗仍然是综合治疗的首选方案。在创伤、恢复和术后生活质量上更具优势。有学者指出电视胸腔镜(VATS)微创手术对肺癌患者不适合,主要原因为手术视野暴露不全,淋巴结清扫不一定彻底,影响患者的愈后[6]。但是目前有国内外研究指出胸腔镜与开胸淋巴结清扫数量的差异无统计学意义[7]。有研究指出胸腔镜手术中遗漏的淋巴结数量极少,可以忽略不计[8]。有研究指出随着手术的成熟及经验积累,使得胸腔镜可以到达开放手术不能到达的部位,而且淋巴结清扫甚至可以更加完全[9]。本研究,研究组和对照组术后24h胸引量、胸管留置时间及术后并发症发生率分别为[(253.61±39.65)ml、(6.23±1.24)天、6%]、[(468.52±48.5)ml、(8.96±2.57)天、14%],比较差异有统计学意义(P<0.05)。还有指出各区域淋巴结清扫数目的比较上,胸腔镜与开胸手术之间无太大差异。有研究指出临床治疗非小细胞肺癌采用电视胸腔镜技术已得到广泛肯定[10]。同时电视胸腔镜技术对组织细胞的破坏小、对肌肉及祌经保护较好,减少了术中失血量,降低了输血的险作。因此,本文认为电视胸腔镜微创手术在手术创伤及术后恢复情况上优于开胸手术,两种手术淋巴结清扫情况无差异。

作者:张金伟

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