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彩超鉴别淋巴结良恶性临床研究

 论文栏目:淋巴结论文     更新时间:2016/7/11 10:40:36   

[摘要]目的:探讨彩超鉴别淋巴结良、恶性的临床价值,为临床应用提供参考。方法:对2009年1月至2014年12月收治的186例淋巴结肿大患者进行彩超检查,观察淋巴结的形态、彩色血流信号,并与手术后病理检查结果进行对照。结果:树枝型在良、恶性病变中都能看到,但良性病变血管走向规则且分布均匀;恶性病变血管分枝较为短小、不均匀、扭曲。水草型主要出现于良性病变中,恶性病变中较为少见。边缘包绕型只在结核性中出现。不规则紊乱型主要出现在恶性病变中,在良性反应增生性中只出现1例仅为2.78%。50个良性淋巴结中有18个取得血流成像参数;136个恶性淋巴结者中有120个取得血流成像参数。良性病变组阻力指数(vesistanceindex,RI)(0.59±0.11)低于原发恶性RI(0.72±0.13)及转移性RI(0.77±0.12)(P<0.05)。结论:彩超检查具有操作简便、可重复性良好,无痛、无创等优点;在数据分析时,淋巴结血流形态联合血管阻力指数(RI>0.7)能够提高彩超鉴别良、恶性的准确率。

[关键词]彩超鉴别;淋巴结良恶性;临床分析

淋巴结是哺乳动物特有的重要免疫器官,是人体各器官淋巴管的汇聚地,当人体发生病变时,能接受抗原刺激产生免疫应答,人体全身约有500~600枚淋巴结[1]。近年来,淋巴结病变人数呈逐年增加趋势。彩超检查具有操作简便、可重复性良好、无痛、无创等优点广泛应用于恶性肿瘤淋巴结转移的诊断,彩超检查对淋巴结良恶性的鉴别有较高的敏感性及准确性,对患癌病人的计划治疗起着决定性的作用[2]。本文通过彩超检查的方法,对淋巴结良恶性病变及准确性作出分析,总结淋巴结良、恶性病变的临床诊断价值,现报告如下。

1对象与方法

1.1对象

对2009年1月至2014年12月收治的186例、213处肿大淋巴结疾病的患者进行彩超检查,其中男性98例、女性88例,年龄为(56.32±12.57)岁。良性淋巴结共50个,结核性14个,反应增生性36个,恶性淋巴结共136个,其中82个是原发恶性淋巴瘤,54个转移性淋巴结瘤。所有病例均经超声引导穿刺或手术后病理检查证实。

1.2方法

超声检查使用日立EUB-5500型彩超,调整仪器最佳状态,使其能够清晰显示淋巴结内部回声,同时调低脉冲重复频率和壁滤波以显示低速血流,彩色增益调至刚不出现彩色噪声的最大水平,使仪器能探测到最多的血管。用5-10Hz探头扫查,使患者取平卧位,颈肩加一枕垫,充分暴露病变部位,进行全方位扫查,找到淋巴结后,常规检查并记录淋巴结部位、数目、大小、形态、血流信号、血管分布,于彩色血流信号最明亮或多彩处取样,获得连续三个完整的脉动性血流频谱,取其平均值。彩超评估:脉动性血流信号2条以上定为多供血(分树枝型、水草型、边缘包绕型及不规则紊乱型4种形态),一条或呈闪烁点状为少血供;记录脉冲多普勒参数,收缩期最大流速(peaksystolicvelocity,PSV)、舒张末期血流速度(end-diastolicvelocity,EDV)、阻力指数(resistanceindex,RI)、搏动指数(pulseindex,PI)。

1.3纳入标准

(1)短径大于0.5cm的肿大淋巴结;(2)同一患者颈部有多个肿大淋巴结时,若其大小、髓质形态及血管分布模式为同一类型,则按1个计数;(3)未进行化疗或放疗的恶性淋巴结以及抗炎治疗的良性淋巴结;(4)临床资料完整。

1.4病理检查

由具有5年以上工作经验的病理科医师对送检淋巴结样本进行常规浸蜡、包埋、切片、染色。并由病理专家在不参照临床及影像资料的情况下阅片观察、诊断,报告病理诊断结果。1.5统计学方法采用SPSS18.0对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用百分比表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1异常淋巴结血流形态分布情况正常淋巴结大多数可显示血流信号,呈线状或闪烁点,个别较大的淋巴结血流信号较多,且分布较为规则;异常淋巴结主要分为少供血及多供血两类。树枝型在良、恶性病变中都能看到,但良性病变血管走向规则且分布均匀;恶性病变血管分枝较为短小、不均匀、扭曲。水草型主要出现于良性病变中,恶性病变中较为少见。边缘包绕型只在结核性中出现。不规则紊乱型主要出现在恶性病变中,在良性反应增生性中只出现1例仅为2.78%。见表1。2.2各组淋巴结病变彩色血流成像参数比较50个良性淋巴结中有18个取得血流成像参数;136个恶性淋巴结者中有120个取得血流成像参数。良性病变组RI(0.59±0.11)低于原发恶性RI(0.72±0.13)及转移性RI(0.77±0.12)(P<0.05)。见表2。

3讨论

淋巴结是人体重要的免疫器官,能接受抗原刺激产生免疫应答,正常情况下淋巴结较。嗜,直径在0.5cm以下,表面光滑,与周围组织无粘连[3]。正确快速地诊断淋巴结的良、恶性直接关系到患者的治疗和预后。病理活检虽然诊断率较高,但给患者增加痛苦及感染风险,彩超检查具有操作简便、良好的可重复性、无痛、无创等优点广泛应用于恶性肿瘤淋巴结转移的诊断[4]。淋巴结肿大的良恶性鉴别是超声检查中经常遇到的问题,彩超鉴别淋巴结良恶性主要依据淋巴结形态、淋巴结内部血流形态分布以及彩色血流成像参数等。本次研究结果发现,正常淋巴结大多数可显示血流信号,呈线状或闪烁点,个别较大的淋巴结血流信号较多,且分布较为规则;异常淋巴结主要分为少供血及多供血两类。树枝型在良、恶性病变中都能看到,但良性病变血管走向规则且分布均匀;恶性病变血管分枝较为短小、不均匀、扭曲。水草型主要出现于良性病变中,恶性病变中较为少见。边缘包绕型只在结核性中出现。不规则紊乱型主要出现在恶性病变中,在良性反应增生性中只出现1例仅为2.78%。因此,观察淋巴结内血管分布形态有助于对良恶性的鉴别。良性病变组RI低于原发恶性及转移性。研究指出恶性血流信号丰富呈高阻力型,RI大于0.7[5]。因此,淋巴结血流形态联合血管阻力指数(RI>0.7)能够提高彩超鉴别良、恶性的准确率。综上所述,彩超检查具有操作简便、良好的可重复性,无痛、无创等优点,在数据分析时,淋巴结血流形态联合血管阻力指数(RI>0.7)能够提高彩超鉴别良恶性的准确率。

参考文献

[1]关绮文.恶性肿瘤伴颈淋巴结转移的彩超诊断[J].实用预防医学,2009,16(5):1555-1556.

[2]佘凯,万淑华,付志勇,等.彩超对颈部淋巴结良恶性的鉴别诊断[J].实用癌症杂志,2009,24(6):635-636.

[3]李佳,要跟东,侯晓英,等.浅表淋巴结病变良恶性鉴别诊断中超声指标的比较分析[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(1):65-66.

[4]马桂玲.彩色多普勒超声对颈部肿大淋巴结疾病的诊断和鉴别诊断[J].当代医学,2011,17(32):78-79.

[5]黄震,王新华.高频超声对腹痛患儿63例肠系膜淋巴结肿大的诊断研究[J].陕西医学杂志,2011,40(5):571-572.

作者:王月华 单位:海安县南莫镇中心卫生院

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