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多层螺旋CT对宫颈癌淋巴结转移的价值

 论文栏目:淋巴结论文     更新时间:2016/4/20 14:53:45   

[摘要]目的:评价多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移价值。方法:取符合条件的宫颈癌患者105例,以术后病理诊断为金标准,对比多层螺旋CT、MRI、血清鳞状细胞癌相关抗原(squamouscellcarcinomaantigen,SCC-Ag)诊断效用。结果:病理诊断结果,有转移19例,占18.10%;多层螺旋CT灵敏度84.21%、特异度95.35%、阳性预测值80.00%、阴性预测值96.47%、符合率93.33%,MRI为94.74%、90.70%、69.23%、98.73%、91.43%,血清SCC-Ag灵敏度、特异度、阳性预测值、阻性预测值分别为63.16%、83.72%、46.15%、91.14%、80.00%。结论:多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移效用较高,灵敏度略低于MRI、漏诊率相对较高,但整体效用好,可清晰显示转移淋巴结与子宫、盆腔内血管关系,对手术术式的选择具有重要的指导意义。

[关键词]宫颈癌;多层螺旋CT;淋巴结转移

宫颈癌是女性最常见恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌,据统计全球每年新发宫颈癌约53万例,约占所有癌症5%,国内每年新发宫颈癌13万例,约占全世界的28%,宫颈癌年死亡例约3万人[1]。近年来,随着社会危险因素的增多,我国宫颈癌发病率、死亡率均呈上升趋势。早期宫颈癌治疗方法主要包括手术治疗、放化疗,盆腔及主动脉旁淋巴结是否受累直接影响放射治疗计划的制定,有报道称Ⅰ期、Ⅱ期宫颈癌患者术后盆腔淋巴结转移率分别为0%~16%、24%~31%,大部分早期宫颈癌无淋巴结转移,但为预防并发,约有90%被切除淋巴结患者并无癌转移,淋巴结清扫带来诸如神经血管损伤、盆腔组织粘连等诸多并发症,影响淋巴结正常防御功能[2]。准确评估宫颈癌淋巴结转移情况非常重要。CT密度分辨率高,是诊断淋巴结转移的常用技术,本次研究对多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移的价值进行探讨。

1对象与方法

1.1研究对象

以2011年4月~2014年5月,本院收治并拟行手术治疗的624宫颈癌患者作为研究对象。据术后病理检查,确定有无盆腔淋巴结转移。提出不符合纳入标准者。纳入标准:①首次手术治疗宫颈癌;②术前均行CT扫描、MRI扫描、血清学鳞状细胞癌相关抗原(squamouscellcarcinomaantigen,SCC-Ag)检测;③术后病理明确诊断为宫颈癌。排除标准:①接受过辅助治疗;②非本院收治,外院切除;③未行盆腔淋巴结清扫;④合并其他肿瘤。共纳入患者105例,年龄38~70岁、平均年龄(50.5±8.1)岁。

1.2方法

1.2.1MRI检查选用菲利普T10-NT1.0T型MRI诊断仪,取出节育环,检查前饮水500mL,检查参数设置轴面STT1WI序列,T2WI序列TR1800-4150ms,TE110ms,回波链长度16,信号平均3次,利用脂肪抑制术。经静脉注射Gd-DTPA0.01mmol/kg,行增强扫描,视野375mm×375mm-395mm×395mm,层厚6~8mm,矩阵256×256,重建矩阵512×512。1.2.2多层螺旋CT仪器选用GE公司产CT一体机,医嘱患者镇定,也可舌下含服心得安10~20mg,控制心率<65次/min,检查前进行屏气训练,联合心电图检查,若心率变化幅度<3次/min时,效果较好。CT参数120kV、850mA、准直0.6mm、螺距0.20,重建间隔0.5mm。以欧乃派克为对比剂,肘部静脉注射5mL/s,注射后静卧40~60min,后进行图像采集,采用标准算法,行三维重建,行冠状位、矢状位多平面重组、容积再现、最大密度投影。

1.3疗效判定

(1)CT判断盆腔淋巴结转移:直径≥1cm淋巴结、短径/长径>0.7,淋巴结、轻-中度强化或环状强化、团块状生长或串珠状排列或压迫血管,符合以上1条即为淋巴结转移。(2)MRI诊断盆腔淋巴结转移:短径≥1cm,淋巴结径线<1m但出现中心坏死、环形强化或包膜外侵。(3)血清SCC-Ag诊断盆腔淋巴结转移:>1.9ng/mL为转移。1.4统计学处理数据资料以SPSS18.0软件包处理,计量资料以(x±s)表示,计数资料以n(%)表示,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

病理诊断结果,有转移19例,占18.10%。MRI灵敏度最高,其次为多层螺旋CT,再次为血清SCC-Ag,多层螺旋CT特异度最高,其次为MRI,再次为血清。见表1、表2。

3讨论

宫颈淋巴引流有三条途径,也是宫颈癌转移的途径,可分为侧面路径,沿骼外血管转移,下腹部路径沿骼内血管转移,骶前路径沿宫骶韧带转移,三条路径均引流至骼总淋巴结,后者又可引流至腹主动脉旁淋巴,故腹部淋巴结转移是宫颈癌转移主要形式[3]。评价腹部淋巴结转移情况,对于宫颈癌手术淋巴结清扫术式的选择具有重要意义。本次研究中,对比多层螺旋CT、MRI、血清SCC-Ag诊断淋巴结转移效用,结果显示多层螺旋CT诊断特异度、阳性预测值、符合率均高于MRI,尽管差异无统计学意义,但这并不能掩盖多层螺旋CT优点。多层螺旋CT可显示骼内外血管周围淋巴结肿大情况,相较于MRI定位显示效果更好[4]。多层螺旋CT灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率均高于血清SCC-Ag,当然考虑到血清SCC-Ag检测方便,干扰因素少,无需患者配合,可随时开展,可作为辅助诊断技术。CT诊断宫颈癌淋巴结评价优于超声[5],空间分辨率优于MRI,多排螺旋CT不仅可发现肿大淋巴结,还可明确淋巴结大小、形态、密度表现,反映淋巴结解剖部位及周围情况,进而判断其是否为宫颈癌转移,亦或是反应性淋巴结增生。需注意的是,CT也可能存在成像技术不佳情况,成效率与患者血管条件、心率与呼吸控制情况等因素有关。有报道称,多种联合诊断有助于提高诊断效用,临床上常用的联合诊断方法即为CT加血清SCC-Ag,以血清SCC-Ag初步判断转移风险,选择性应用多层螺旋CT有助于提高诊断效用。综上所述,多层螺旋CT诊断宫颈癌淋巴结转移效用较高,灵敏度、特异度、准确率均可满足实际需要,同时可清晰显示转移淋巴结与子宫、盆腔内血管关系,对手术术式的选择具有重要的指导意义。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011.

[2]程燕,赵福敏,邓开鸿.多层螺旋CT在宫颈癌诊断及分期中的价值[J].华西医学,2009,24(12):3279-3284.

[3]洪颖,向罗珺,方婧,等.磁共振间接淋巴造影诊断宫颈癌淋巴结转移的价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(3):214-216.

[4]陈英汉,杨卓,王丹波.PET-CT和MRI诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的对比研究[J].中国医学工程,2013,21(4):23-25.

[5]成峰.CT和B超在诊断宫颈癌宫旁浸润和淋巴结转移中的意义[D].新疆:新疆医科大学,2012.

作者:赵佳鑫 单位:南通市通州区第八人民医院

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