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案例教学法在社区带教的应用

 论文栏目:案例教学论文     更新时间:2018/4/10 16:10:26   

【摘要】案例教学法是现代教育中一种重要的理论与实践相结合的互动式教学方法,是一种成熟的教学方法。全科医学是一门新的综合的医学临床学科,需要由全科医师来提供服务,目前全科医师已实施规范化培训,其中社区实践培训是重要的组成部分,需要社区带教老师和学员都予以足够的重视。在全科医师社区带教过程中,无论是全科医疗实践还是基本公共卫生服务实践,案例教学法的应用都体现了一定的优势。对案例教学法在全科医师社区带教中的应用进行初步探索,为以后的教学提供参考和借鉴。

【关键词】案例教学法;全科医师;社区带教

目前,全科医师的培养已实施规范化培训,内容包括全科理论培训、临床科室轮转培训、基层实践培训几个方面[1-2]。基层实践培训即在社区实践,社区实践对全科医师来说非常重要,需要掌握全科医疗与公共卫生服务的基本技能,可以称为上岗执业的实战阶段。但由于社区实践时间有限,学员不可能见到大纲要求的所有病种和公共卫生服务项目,因此教学方法的选择很重要。案例教学法不失为全科医师社区带教的一种有效方法,对于少见病种或季节性较强的病种,如过敏性鼻炎,案例教学可以弥补这一缺憾;对于全科医师培训中需要掌握的重点内容,如社区高血压慢病管理,通过有特定情境案例的分析,让学员学习面对实际情景系统解决问题的方法,可以强化学习效果[3]。

1案例教学法的概念

案例教学法是在学员掌握了有关基础知识和分析技术的基础上,在教师的精心策划和指导下,根据教学目的和教学内容的要求,以真实案例为基本教学素材,将学员引入一个特定的真实情境中,针对教学目的开展“一系列”问题的案例分析,引导学员进行独立思考、自主学习和集体协作,进一步提高学员发现、分析和解决某一具体问题的能力,同时培养学员正确的思维方法、良好的工作作风、沟通能力和协作精神的教学方法,能够提升学员的学习兴趣和实践能力[4]。案例教学法起源于20世纪初的美国哈佛大学法学院,经哈佛大学商学院的推广和完善,被广泛应用于医学、经济学、管理学、法学等实践性、应用性较强的学科,已成为一种成熟的教学方法。

2案例教学法的优点和局限性

2.1优点

2.1.1有利于多学科知识的整合,理论和实践相结合。全科医师社区带教过程中,在进行案例讨论时,学员面对的是医疗实践或公共卫生服务中需要解决的实际问题,需要调动全面知识,既需要对知识的分化,又需要对知识的整合,同时还需要探索思考如何将理论运用到实际,真正做到理论与实践的结合。2.1.2有利于提高自我学习能力,培养团队协作精神。案例教学过程是一个开放的学习过程,需要学员围绕主题,利用多种手段和途径收集信息,并整理归纳、恰当的利用信息,还需要和团队其他成员交流、分享获取的信息和创意,团结协作,共同解决实际问题,此过程可以提高学员自我学习的能力和团队协作的精神。2.1.3有利于提高教师水平,突出教学相长。案例教学模式对带教老师提出了更高要求,需要教师具备更高的教学能力,包括相关案例的科学整理、案例讨论前的充分准备、案例讨论过程中如何选择恰当的时机进行提问和指导、如何更好的驾驭课堂,这些教学任务的完成都需要教师不断的学习来提高自己的教学水平,做到了教学相长。

2.2局限性

当然案例教学法也存在一定的局限性,比如其教学效果往往具有不可控制性,因为案例教学的实施需要能说明教学问题的案例材料、教师的有效组织和学员的积极参与,三者中有任何一方面出现欠缺,就会使教学效果受到一定的影响;再者,在案例教学过程中,因为课程时间有限,带教老师既要求学员学习过程,更要求学员掌握知识、领会技巧,有时候很难完全达到实践操作的学习效果,需要带教老师做到统筹兼顾和重点突出,但社区带教老师多为兼职,本就面临繁重的医疗和公共卫生服务工作任务,可能比较难做到尽善尽美[3]。

3案例教学法在全科医师社区带教中的应用

在全科医师的社区带教中,无论是全科医疗实践还是基本公共卫生服务实践,都可以使用案例教学法,下面以公共卫生服务实践中高血压慢病管理为例进行阐述。

3.1制定教学计划

通过前期的社区门诊接诊示教,了解学员对前期学习内容的掌握情况,明确教学重点及难点,选择典型患者,引导学员全面采集病史,建立慢性病档案,正确评估患者病情,提出针对性的随访及干预措施。

3.2案例准备

选择典型的高血压患者一例,刘某,女性,67岁,因“间断头晕1年,加重1周”就诊。患者于1年前因头晕、恶心就诊,发现血压升高,最高达180/100mmHg,于某三级医院诊断为“原发性高血压3级高危”,一直坚持药物治疗,血压基本控制平稳,情绪波动时会出现血压增高的情况。生活史:不吸烟,不饮酒,口味偏重,每日盐摄入量在8~10g,油摄入量在30g左右,主要锻炼方式为散步,有时候会出现精神紧张。有高血压家族史,父亲、姐姐均有高血压,父亲因脑血管病死亡。患者一般情况:身高160cm,体质量71kg,腰围88cm,服药后血压122/72mmHg。辅助检查情况:空腹血糖5.1mmol/L,总胆固醇6.12mmo/L,低密度脂蛋白胆固醇4.51mmol/L,血常规、尿常规、肝肾功未见异常。

3.3理论知识小讲课

利用PPT向学员讲授高血压的病因、诊断、危险因素、并发症、治疗原则、药物治疗、非药物干预等诊疗规范,重点讲解根据病例资料分析危险因素的思路,以及如何制定有针对性的健康教育计划。

3.4实施案例教学

社区带教老师组织学员对病例进行讨论,对案例进行综合评估和分析,提出综合性策略和措施,步骤如下:3.4.1老师提问,供学员思考。如:该患者的诊断是什么?危险因素有哪些?随访应做什么?应从哪几个方面对患者进行健康指导?该患者的综合干预策略是什么?3.4.2指导学员制定随访和健康指导建议,做出综合干预策略。在此过程中鼓励学员陈述他们的观点,组织学员展开讨论,可以对学员提出的问题逐一进行相互讨论。3.4.3老师对学员所制定的干预策略进行评价,重点指出不足。如提出的健康指导是否针对患者的情况和健康需求,提出的健康指导建议是否正确。以此患者为例,分析要点如下:1)患者高血压病史较短,目前血压控制达标,但患者为高血压病3级,有高血压家族史,父亲因脑血管病死亡,患者低密度脂蛋白胆固醇升高,生活方式不良,存在多个危险因素,分层属高危,故应预防心脑血管事件的发生;2)在专科医生指导下,规律服药,每天测量和记录血压值,定期复查,定期体检,体检除常规检查外,重点检查心脏、眼底、肾脏、颈动脉超声、脑部CT或MRI等,以便早期发现,降低心脑血管事件风险;3)患者体质量、腰围超标,建议患者改变饮食习惯,控制盐、油的摄入量,每日摄入盐<6g、摄入油<25g;加强锻炼,每日锻炼>1h,每周锻炼>4日,强度适中,以身体可承受为度,控制体质量;同时注意调节情绪,保持轻松愉悦的心情;4)患者长期居住本社区,行动方便,应定期来社区卫生服务中心进行面对面随访,每年至少随访4次,由签约家庭医生进行,每次随访监测患者的临床症状、血压、血糖、一般情况、生活方式等的变化,每半年进行一次血生化、血常规、尿常规、心电图、眼底的检查,每年进行一次年度评估;如遇病情不稳定的情况,符合转诊指标的要及时转诊到上级医院进一步诊治,转诊后2周内要进行一次随访。

3.5教学小结

最后,老师对案例教学进行总结,巩固慢病管理的主要环节,引导学员学会举一反三。总之,案例教学法以其独特的优势获得了迅速的发展,是现代教育中一种重要的理论与实践相结合的互动式教学方法[5]。在全科医师社区带教过程中应用案例教学法,有利于学员把相关课程的知识融会贯通,学会利用相关的理论知识指导医疗和公共卫生服务实践,通过引导学员对案例进行剖析研究,培养学员认识问题、分析问题和解决问题的综合能力,从而成长为一名合格的。

参考文献

[1]刘利民.全科医学专业硕士学位研究生培养双导师制的思考[J].北京医学,2015,37(7):703-704.

[2]线福华,路孝琴,吕兆丰.全科医生培养模式及其实施中相关问题的思考[J].中国全科医学,2012,15(22):2498-2501.

[3]贾建国,谢苗荣.全科医生规范化培训——师资培训手册[M].北京:人民卫生出版社,2013:178-180.

[4]官兵,尹芳,杨凡,等.案例教学法在内科临床实习中的运用体会[J].昆明医科大学学报,2013,34(10):152-154.

[5]宣玲,张恒,吴士礼,等.案例教学法在全科医学专业内科学教学中的应用[J].中华全科医学,2017,15(3):508-511.

作者:娄树静 马静敏

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